肝病讲座：慢性乙肝的相关检查及意义

kaolaxiong

内容：慢性乙肝的相关检查及意义
时间：2010年6月30日（星期三下午）2点
+ v* J* Q* ~, d! u地点：杭州红会医院教堂

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慢性乙肝的相关检查及意义
1.        乙肝三系:（定量，定性）
                     
1 i' i2 D% i! a! ^# x& ~  Q乙肝表面抗原          乙肝病毒感染的特异性标志，持续6个月为慢性感染
乙肝表面抗体          保护性抗体，表示对HBV有免疫力
; \$ V# Z% O+ |7 L乙肝E抗原            表示HBV复制及传染性强
乙肝E抗体            无明显复制，传染性弱
  E2 p. S: z5 a" w) u- Q- J乙肝核心抗体          表示既往感染
HBsAg+  HBeAg+ HbcAb + HBV-DNA+（大三阳）病毒高水平复制
HBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA—（小三阳）病毒低水平复制
- ^% |# \) H+ i# FHBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA+（前C区变异）病毒高水平复制
" ]3 z1 O( n$ H, Z& u. w; uHBsAg + HbcAb + HBV-DNA—         病毒复制弱或基本停止
. r/ |' t! p* x6 d1 z* THBeAb + HbcAb + HBV-DNA—         感染恢复期
: z0 E5 t0 k# V; u8 X- aHBsAb +HbcAb +                   感染后产生免疫力
HBsAb +                         乙肝疫苗注射后已产生免疫力
意义：（1）判断有无乙肝病毒感染
     （2）判断急慢性乙肝
     （3）判断治疗效果
2.        肝功能常规
TBIL/DBIL/IBIL/ALT/AST/GGT/ALP/ALB/GLO
意义：判断乙肝病毒对肝脏有无损伤
判断肝脏炎症程度及病情轻重
指导选择治疗方案
  ]+ l# O; ~( H3 w' B( ?4 I7 v+ {判断治疗效果
5 m( l1 o' r8 Y5 X* V$ O6 I- b+ ?  注意点：肝功能为血清学检查，有时候与肝内炎症程度并不相符，有些肝功能持续正常的病人肝活检提示仍存在明显炎症。

3.        HBV-DNA
意义：判断病毒复制程度
判断传染性强弱
判断治疗效果
6 [/ _7 f2 {# K: V" D4 r5 z) S排除隐匿性乙肝病毒感染
5 W0 D1 S2 f4 a% g" L/ V3 ]4.        血肝纤维化指标
) p  n/ k, Y; I9 ?, w4 J7 e意义：（1）判断纤维化程度
     （2）指导治疗
: g! N: x" u( @( B) l7 [, t7 [( P9 n( t5.        AFP
1 x/ j  P- D- D. c: O        甲胎蛋白（AFP）：一定程度上判断原发性肝癌的发生。
; |4 E( q4 v0 }( D, o        注意点：不是一升高就提示肝癌
   妊娠妇女、生殖腺胚胎瘤、慢性肝炎、肝硬化活动期都可能升高。
; I' I2 a# m4 ]        诊断标准：
' ^) E" u& a$ W  o （1）>500微克/升持续4周以上
（2）>200微克/升持续8周以上
（3）AFP由低浓度逐渐升高而不降
9 x  w  p/ U# W6、影像学检查
  n' ?$ O' u; x- I6 j( h( S. i$ D        B超
, |0 R1 m3 |% A% h: V7 p: ^* t        CT平扫+增强
        MRI